辫阳明病脉症并治全篇2－1

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进食后想要呕吐，这种情况如果属于阳明经病症，可用吴茱萸汤主治。如果服用吴茱萸汤后呕吐反而加剧，这表明病变属于上焦。

【注释】进食后想要呕吐，若属于阳明经病证，是因为胃主受纳，如今胃中虚寒，不能容纳谷物，所以想要呕吐。用吴茱萸汤来温补中焦、降逆止呕就可以。如果服用吴茱萸汤后呕吐反而加剧，这肯定不是中焦阳明经的里寒证，而是上焦太阳经的表热证。吴茱萸气味都属温热，与上焦表热的病情不相符，所以呕吐反而加剧。治疗应当依照太阳与阳明合病，不下利但呕吐的治疗原则，适宜用葛根加半夏汤。

【集注】方有执说：进食后想要呕吐，是胃寒的表现，所以说属于阳明经病证，这与恶寒、呕逆的病症不同。上焦，指的是以膈以上的部位。

病人脉象数，数脉主热，本应消食易饥，然而反而呕吐，这是因为发汗使阳气衰微，膈间气虚，所以脉象才表现为数。这种数脉是外来的虚热导致，并非胃中实热，因为胃中虚寒，所以呕吐。

【注释】病人脉象数，数脉通常表示有热，那么就应该消食易饥，现在进食却反而呕吐，这是因为见到身热脉数，错误地认为是表热而发汗，从而使病人阳气衰微，膈间气虚。却不知这个脉象的数，是外邪客热导致的数，并非胃中实热的数。病人不能消化谷物食物反而呕吐，是因为胃中本来就虚寒。

【集注】程知说：这是说发汗后脉象数且呕吐食物，应当考虑是胃阳虚。阳气在胸中受气，发汗过多，使阳气衰微，膈间气虚，虚热向外浮越，所以脉象数。这种外来的虚热不能消化谷物而导致呕吐，应当归咎于胃中虚寒。如果因为脉象数就用清胃的药物，那就错了。

程应旄说：见到数脉却反而呕吐，数脉虽是热脉，但如果无力就是虚脉，膈间气虚，虚阳客于上焦，不能向下温暖中焦，所以导致胃中虚寒。热是外来的虚热，寒是真正的虚寒，追究根源，只是因为发汗使阳气衰微。既然如此，阳气是多么珍贵，怎么能错误地发汗呢？

阳明病，若不能进食，攻下其热邪必然会导致哕逆，之所以这样，是因为胃中虚寒的缘故，由于患者本来就体质虚弱，攻下热邪就一定会引发哕逆。

【注释】阳明病出现不能进食，是因为中焦有寒，即便有脉数这种外来虚热的表现，上一条已经告诫不可发汗，这里又说也不可攻下。如果攻下热邪，就会损伤胃阳，也必然会引发哕逆。之所以如此，是因为外来虚热虽然消除，但胃也变得虚寒了。因为患者本来就胃虚，所以攻下热邪必然会导致哕逆。哕，就是干呕。

【集注】方有执说：攻下热邪用的都是寒凉药物，所以知道必然会导致哕逆。胃中虚是就不能进食而言，这也是告诫医者要谨慎。

林澜说：阳明病出现谵语、潮热且不能进食的，可攻下，这是因为有燥屎在体内。但也有因胃中虚寒而不能进食的情况，必须仔细辨别，不能一见到不能进食就当作实症。如果误攻下，热邪虽去但哕逆就会发作。既然如此，怎么能一概认为阳明病都适宜攻下呢！

如果胃中虚寒，不能进食，饮水就会导致哕逆。

【注释】这是承接上条，说明即便不攻下也会出现哕逆的道理。如果患者胃中虚寒，不能进食，即便不攻下热邪，饮水也会导致哕逆，这是因为胃中已经虚寒，又摄入冷水，所以会哕逆，适宜用理中汤加丁香、吴茱萸，温胃降逆就可以。

【集注】喻昌说：表热里寒，治法应当先救治里寒，在太阳经病中也会用四逆汤，在阳明经病中就更不用说了。这一条比上一条虚寒的情况更严重，所以不但攻下热邪必然会导致哕逆，即便饮水也会哕逆。

汪琥说：如果胃中虚寒不能进食，饮水后水寒之气相互搏结，气逆向上也会导致哕逆，治法应当大温胃阳。

趺阳脉浮，浮脉主虚，虚浮之脉相互并见，所以会导致气噎，这是说胃气虚竭。脉象滑也会导致哕逆，这是医生的过错，误将虚症当作实症来治疗，本应滋养空虚的正气，却逼迫血液妄行。如果趺阳脉浮，且鼻中干燥，必然会出现鼻出血。

【注释】误攻下或饮用冷水，都可能导致气噎，确实如此。现在趺阳胃脉浮而不大，无力且虚，这是胃虚与邪气相互搏结，即便不误攻下或饮用冷水，也会导致气噎。如果趺阳胃脉滑而出现哕逆，这是热气壅塞郁滞导致的气噎，并非胃气虚竭导致的气噎，医生为何要将虚症当作实症来治疗，从而给自己招致过错呢！如果趺阳胃脉浮且鼻中干燥，这表明热邪侵入血分，血分有热逼迫血液妄行，必然会出现鼻出血。世上有人将哕逆当作呃逆，其实哕就是干呕，因为它有哕哕的声音，所以又叫哕。观察现在患呃逆的人，饮用冷水后，气从脐下向上冲，出口时发出格儿格儿的声音。声音悠长且有时能停止的，属于实症，可治；声音短促且不停的，属于虚证，难治。

【集注】方有执说：这里又提到趺阳脉，并说到哕逆与鼻出血，都是强行发汗却不得汗所导致的。咎，就是过错。责虚，是说从虚证来寻求病症根源。取实，是说反而将虚证当作实证来治疗。血属阴，在内守护人体，所以说“守空”。迫血，是说强行发汗。

寸口脉象浮大，医生反而用攻下之法，这是严重错误的治法。浮脉表明营血不足，大脉主寒，寒邪与虚气相搏结，就会出现肠鸣。医生却不明白这个道理，反而让病人饮用冷水，使病人大量出汗，水遇到寒邪，寒冷之邪必然相互搏结，病人一定会出现噎塞的症状。

【按语】“令汗大出”这四个字，应当是衍文（即多余的文字）。

【注释】这里所说的寸口脉浮大，指的是双手寸口六部脉象都呈现浮大之象。六部脉象皆浮大，那就不是阳明经那种重按有力的大脉，而是太阳经轻按即得的大脉。医生反而用攻下之法，这是严重错误的治法，致使原本浮脉转变为营血不足的虚象，大脉转变为胃寒的迟缓脉象，虚寒相互搏结，就会出现肠鸣。医生不明白这个道理，反而让病人饮用冷水，病人受到水寒之气，寒冷与胃中虚气相搏结，所以一定会出现噎塞的症状。噎塞就是气逆结滞发出声响，也就是现在所说的呃逆。

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